Bagaimana jika Anda perlu menjalani kolonoskopi, tetapi Anda tidak mau? | Berita Kesehatan

Ketika banyak orang di negeri ini berpikir Skrining kanker usus besarMereka berpikir tentang kolonoskopi, yang memungkinkan dokter memeriksa usus besar namun tidak nyaman. Namun ada pilihan penyaringan lain yang juga dapat diterima.

Jika lebih banyak orang mengetahui tentang jenis pemeriksaan kanker kolorektal lainnya, beberapa ahli berharap, mungkin beberapa orang yang menunda kolonoskopi akan melakukan pemeriksaan dan mencegah kematian akibat kanker usus besar.

Inilah yang perlu Anda ketahui tentang kolonoskopi dan pemeriksaan rektal, apa yang harus ditanyakan, dan mengapa dokter Anda mungkin merekomendasikan keduanya.

Bagaimana cara kerja kolonoskopi dan pemeriksaan rektal?

Kolonoskopi banyak digunakan, namun ada pilihan lain yang tersedia: pemeriksaan rektal.

Kedua jenis tes tersebut mencoba menemukan kanker dan polip besar – pertumbuhan di dinding usus besar – yang terkadang berubah menjadi kanker. Kanker yang terdeteksi terlalu dini dapat disembuhkan jika dokter menghentikannya. Menemukan dan menghilangkan polip juga dapat mencegah kanker.

Kolonoskopi dimulai dengan pasien meminum obat pencahar yang kuat untuk mengosongkan usus besar. Pada hari tes, pasien dibius. Kemudian, dokter memasukkan kolonoskop – tabung fleksibel dengan kamera video di ujungnya – ke dalam rektum dan usus besar untuk mencari polip dan kanker serta mengangkatnya. Dokter juga mungkin mengambil sampel untuk dipelajari di laboratorium.

Jika tidak ditemukan polip atau kanker, rata-rata pasien mungkin menunggu 10 tahun untuk menjalani kolonoskopi lagi.

Tes tinja bisa dilakukan di rumah. Pasien mengumpulkan sampel tinja dan mengirimkannya atau menyerahkannya ke laboratorium pengujian.

Salah satu pilihannya adalah tes imunokimia tinja, atau FIT, yang diulang setiap tahun. Laboratorium menganalisis sampel untuk mencari jejak darah, yang dapat mengindikasikan polip atau kanker. Polip besar dan kanker usus besar Kadang-kadang sejumlah kecil darah keluar. Jika darah terdeteksi, pasien harus menjalani kolonoskopi.

Pemeriksaan rektal penting lainnya adalah Cologuard, yang diulang setiap tiga tahun. Ia juga mencari darah dalam tinja dan DNA abnormal dari polip besar dan kanker usus besar. Seperti tes FIT, Cologuard harus mengikuti kolonoskopi jika terdapat darah atau DNA abnormal.

Opsi mana yang paling berhasil?

Itu tergantung pada apa yang dimaksud dengan “lebih baik”.

Salah satu ukurannya adalah seberapa sering tes menemukan polip besar.

Jika seseorang dengan polip besar menjalani kolonoskopi, tes akan menemukannya 95%. Jika orang tersebut menjalani tes Cologuard, ada kemungkinan 42% positif karena polip. Jika orang tersebut menjalani tes FIT, ada kemungkinan 22% hasilnya positif.

Ukuran lainnya adalah seberapa besar kemungkinan tes tersebut menemukan kanker ketika kanker tersebut ada.

Kolonoskopi mendeteksi 95%. Tes Cologuard satu kali hasilnya positif 94% dan tes FIT positif 74% jika ada kanker.

Namun, tujuan utamanya adalah mencegah kematian akibat kanker usus besar. Saat ini, tidak ada yang tahu tes mana yang bekerja lebih baik. Sebuah uji klinis besar yang dilakukan oleh Departemen Urusan Veteran mengamati kematian akibat kanker usus besar pada 50.000 pasien yang secara acak ditugaskan untuk menjalani kolonoskopi atau pemeriksaan FIT tahunan yang diikuti selama 10 tahun.

Hasilnya diharapkan pada tahun 2027 atau 2028.

Meskipun penelitian tersebut sedang berlangsung, penelitian lain membandingkan pengujian skrining dengan tanpa pengujian.

Sebuah penelitian menemukan bahwa setelah 30 tahun, orang yang melakukan pemeriksaan dubur memiliki tingkat kematian akibat kanker usus besar sebesar 33% lebih rendah dibandingkan orang yang tidak melakukan pemeriksaan. Angka kematian turun dari 3% menjadi 2%.

Sebuah penelitian kolonoskopi di Eropa selama 10 tahun mengurangi risiko kanker usus besar sebesar 30%. Sebanyak 0,84% pada kelompok dengan kolonoskopi dan 1,22% pada kelompok tidak diperiksa. Tidak ada perbedaan dalam risiko kematian akibat kanker usus besar.

Apakah mengurangi risiko kanker usus besar sepadan? Potensi risiko cedera “Hal ini tergantung pada siapa yang melihatnya” selama operasi, kata Dr. Michael Brettaur, ahli gastroenterologi di Universitas Oslo yang memimpin penelitian.

Namun, tujuan utamanya adalah mencegah kematian akibat kanker usus besar. (Sumber: Freepik)

Bolehkah saya meminta dokter untuk melakukan pemeriksaan rektal jika saya lebih memilih kolonoskopi?

Namun – jika Anda berada pada risiko rata-rata, tidak memiliki riwayat keluarga terkena kanker usus besar dan tidak memiliki kondisi genetik yang mempengaruhi terjadinya kanker usus besar. Jika Anda berisiko tinggi, dokter Anda mungkin merekomendasikan kolonoskopi.

Ketika pasien berisiko rata-rata bertanya kepada Dr. David Lieberman, ahli gastroenterologi di Oregon Health and Science University, apakah mereka boleh melewatkan kolonoskopi, dia menjelaskan bahwa pemeriksaan dubur dan kolonoskopi menghasilkan hal yang berbeda. Pemeriksaan tinja lebih mungkin menemukan kanker yang dapat disembuhkan lebih cepat. Namun tes tersebut tidak terlalu baik dalam menemukan polip dini, katanya. Seiring berjalannya waktu, pemeriksaan rektal diharapkan dapat menemukan polip, sedangkan kolonoskopi dapat menemukan keduanya hanya dengan satu pemeriksaan.

Mendengar hal itu, banyak pasien memutuskan ingin menjalani kolonoskopi.

Berapa biaya tesnya?

Kebanyakan pasien membayar sedikit atau tidak sama sekali karena asuransi, termasuk Medicare, menanggung biaya tes tersebut. Namun pengujian ini merugikan sistem layanan kesehatan.

Harga untuk tes ini bervariasi, tetapi salah satu perkiraannya adalah bahwa kolonoskopi memerlukan biaya sekitar $3,442 bagi perusahaan asuransi untuk orang yang memiliki asuransi swasta. Tes ColoGuard berharga sekitar $763 dan tes FIT berharga sekitar $91.

Mengapa dokter lebih memilih kolonoskopi?

Banyak dokter mengira mereka menyelamatkan nyawa pasien dengan kolonoskopi.

“Ide untuk menemukan dan menghilangkan lesi prekursor kanker menjadi sangat menarik bagi para dokter,” kata Lieberman.

Namun ada juga insentif finansial untuk proses tersebut.

“Kolonoskopi merupakan penghasil pendapatan yang sangat besar bagi sistem rumah sakit,” kata Dr. Adewole Adamson dari Universitas Texas di Austin, yang mempelajari skrining kanker.

Dokter juga mendapat manfaatnya, kata Dr. Sameer Gupta, ahli gastroenterologi di Universitas California, San Diego. “Kalau kami melakukan prosedur itu, itu bagian dari pendapatan kami,” ujarnya. “Kita semua berkonflik.”

Banyak negara lain dengan sistem kesehatan nasional modern menggunakan tes FIT karena lebih murah dan tidak memiliki potensi penggunaan kolonoskopi secara luas.

Namun ada beberapa tempat di AS yang tidak menekankan kolonoskopi. Sebagian besar pusat VA mengirimkan tes FIT kepada pasien yang memenuhi syarat setiap tahun.

Begitu pula dengan Kaiser Permanente, salah satu penyedia layanan kesehatan terbesar di AS. Misalnya, di laboratorium perusahaan di California Utara, tempat pengujian dilakukan “pada skala industri”, Dr. Theodore Levin, ahli gastroenterologi Kaiser, memproses 15.000 hingga 20.000 tes FIT setiap minggunya.

Menjelaskan beberapa motivasi Kaiser menawarkan FIT, Levine menambahkan, “Semua dokter memiliki gaji, jadi mereka tidak melakukan pemeriksaan untuk mendukung praktik mereka.”

Direktur Gastroenterologi di Geisinger, sebuah sistem perawatan kesehatan besar di Pennsylvania, Dr. Amitpal S. Johal mengatakan Cologuard lebih disukai karena memiliki akurasi lebih dan merupakan satu-satunya persyaratan. Terjadi setiap tiga tahun. Tes ini berguna untuk populasi besar di pedesaan yang memiliki sistem kolonoskopi yang jauh.

“Beberapa dari orang-orang ini tidak dapat berkendara selama lima jam untuk melakukan tes,” katanya, namun “ColoGuard mengirimkan tes tersebut kepada mereka dan UPS mengambilnya.”

Kapan saya bisa melakukan tes darah selain pilihan ini?

Badan Pengawas Obat dan Makanan baru-baru ini menyetujui tes darah yang disebut SHIELD dari sebuah perusahaan bernama Guardian Health. Tes ini mencari fragmen DNA dari kanker usus besar dan polip. Jika ditemukan bukti adanya kanker atau polip besar, Anda mungkin memerlukan kolonoskopi.

Masalahnya adalah tes ini tidak terlalu akurat dan sangat buruk dalam menemukan polip berukuran besar. Namun, ahli gastroenterologi mengatakan ini lebih baik daripada tidak sama sekali.

Tes darahnya juga mahal yaitu $1.495. Medicare membayar setiap tiga tahun, kata Guardant.