Raju yang berusia delapan belas tahun (nama diubah) merasa lelah dan tidak dapat bernapas bahkan saat melakukan tugas rutin. Dia didiagnosis menderita penyakit jantung serius setelah mengalami episode nyeri dada. Pencarian pengobatan yang tiada henti membuat keluarga tersebut terlilit hutang lebih dari Rs5 lakh. Ternak dan tanah milik keluarga ayah raja terpaksa dijual. Pada tahun 2019, mereka menerima surat Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY) tapi diabaikan saja. Pada tahun 2022, kondisi Raju memburuk dan memerlukan operasi darurat. Keluarganya putus asa dan kehabisan pilihan. Kemudian, petugas rumah sakit meminta mereka untuk memeriksa PMJAY. Kelayakannya untuk skema tersebut telah dikonfirmasi dan Raju menjalani operasi penyelamatan nyawa yang menelan biaya sekitar Rs. 1,83 lakh. Setelah 67 hari di rumah sakit, dia dipulangkan untuk menjalani hidup baru.
Kisah harapan, kesehatan, dan kebahagiaan ini adalah salah satu kisah yang tak terhitung jumlahnya yang berpusat pada penerima manfaat AB-PMJAY.
Dengan hampir 7,8 crore rawat inap di bawah skema ini dalam enam tahun terakhir, PMJAY telah menyelamatkan lakh nyawa dan mengentaskan kemiskinan bagi keluarga mereka karena biaya rumah sakit. Skema ini merupakan bukti komitmen India terhadap Cakupan Kesehatan Universal (UHC) yang diimpikan oleh Perdana Menteri Narendra Modi.
PMJAY membentuk yayasan untuk pemberian layanan kesehatan di rumah sakit pemerintah dan swasta, memberikan setiap keluarga penerima manfaat Rs. Memberikan layanan kesehatan gratis hingga 5 lakh. Jumlah ini mungkin terlihat kecil jika dibandingkan dengan jumlah yang dihasilkan oleh asuransi kesehatan swasta, namun hal ini dapat mengubah hidup dan menyelamatkan jiwa jutaan keluarga. Secara umum, analisis menunjukkan bahwa hampir seluruh kebutuhan rawat inap tahunan sebuah keluarga dipenuhi melalui asuransi ini.
Secara desain, PMJAY adalah untuk rawat inap perawatan sekunder dan tersier. Layanan rawat jalan bukan bagian dari skema ini. Bagian terakhir dari Cakupan Kesehatan Universal (Universal Health Coverage/UHC) sedang ditangani oleh Misi Perawatan Kesehatan Primer Komprehensif yang sama ambisiusnya, yang mencakup lebih dari 1.75.000 Ayushman Arogya Mandir (AAM), yang sebelumnya dikenal sebagai Pusat Kesehatan dan Kebugaran, yang menyediakan konsultasi gratis dan banyak lagi. tersedia. Obat-obatan (hingga 172) dan diagnostik (hingga 63) disediakan gratis. Pemerintah mulai fokus pada integrasi dua arah yang lebih kuat dan kesinambungan layanan di kedua sistem. Model UHC di India didasarkan pada layanan kesehatan primer komprehensif yang didanai pemerintah. Kebijakan dan layanan kesehatan perlu dilihat secara holistik dan tidak terisolasi.
Selama penerapan skema ini, kebijakan dan harga Paket Manfaat Kesehatan (HBP) direvisi dan dirasionalisasi. Dari 1.393 HBP pada tahun 2018, kini jumlahnya menjadi 1.949 mulai tahun 2022. Konsep penetapan harga diferensial diperkenalkan untuk memperhitungkan variasi regional dalam biaya layanan kesehatan. Pada saat yang sama, negara bagian dan wilayah persatuan telah diberikan fleksibilitas tambahan untuk menyesuaikan tarif HBP agar sesuai dengan konteks lokal.
PMJAY digerakkan oleh teknologi, tanpa kertas dan tanpa uang tunai untuk memastikan kelancaran penyampaian layanan dan mengurangi ruang lingkup penyalahgunaan dalam sistem. Tidak ada ketentuan untuk penggantian atau pembayaran bersama. Meskipun sebagian besar penyelesaian klaim dilakukan tepat waktu, upaya intensif sedang dilakukan untuk lebih meningkatkan partisipasi negara.
Keberhasilan skema ini dan komitmen pemerintah terhadap kesejahteraan masyarakat menghasilkan dua inisiatif besar tahun ini. Dalam anggaran sementara, pemerintah telah memperluas skema ini kepada keluarga dari sekitar 37 lakh pekerja dan pembantu Asha dan Anganwadi. Kedua, mengingat meningkatnya angka harapan hidup di India, perkembangan besar lainnya adalah keputusan pemerintah untuk memperluas cakupan PMJAY kepada semua warga negara yang berusia 70 tahun ke atas, tanpa memandang status sosial ekonomi mereka. Hal ini akan bermanfaat bagi 4,5 crore keluarga dan sekitar 6 crore warga lanjut usia. Laporan putaran ke-75 dari Survei Sampel Nasional (NSS) tentang Kesehatan di India menunjukkan bahwa tingkat rawat inap pada kelompok usia ini melebihi 11 persen. Menurut laporan Longitudinal Aging Study of India (LASI) tahun 2021, 75 persen lansia menderita satu atau lebih penyakit kronis, 40 persen menderita beberapa bentuk disabilitas, dan satu dari empat orang menderita multimorbiditas. Khususnya, 58 persen penduduk lanjut usia adalah perempuan dan 54 persen adalah janda. Tidak seperti banyak produk asuransi swasta untuk warga lanjut usia, PMJAY tidak mengecualikan siapa pun karena penyakit yang sudah ada sebelumnya atau memberlakukan masa tunggu selama setahun sebelum tunjangan diperbolehkan. Skema ini memberdayakan lansia untuk menjalani hidup sehat dan bermartabat.
PMJAY mengintegrasikan sektor kesehatan publik dan swasta ke dalam satu negara, satu sistem. Ia memiliki jaringan di seluruh India yang berjumlah lebih dari 29.000, dimana 13.000 di antaranya berada di sektor swasta. Sekitar 25.000 rumah sakit ini berlokasi di kota-kota tingkat 2 dan tingkat 3. Sekitar 57 persen penerimaan rumah sakit dilakukan oleh sektor swasta, yang menunjukkan adanya partisipasi yang signifikan dalam sektor ini.
Skema ini juga berdampak signifikan terhadap pemberian layanan di rumah sakit sektor publik di banyak negara bagian. Rumah sakit-rumah sakit ini telah menggunakan dana yang dikembalikan berdasarkan skema ini untuk meningkatkan fasilitas dan infrastruktur mereka. Dengan meningkatnya kecepatan dalam cakupan dan jangkauan, PMJAY mempunyai potensi untuk mendorong pertumbuhan rumah sakit swasta di kota-kota Tier 2 dan 3 dengan menciptakan pasar permintaan yang sebelumnya tidak ada karena kurangnya kapasitas pembayaran.
Sebuah studi baru-baru ini yang dilakukan oleh seorang ekonom terkemuka (berdasarkan data tingkat unit dari Survei Pengeluaran Konsumsi Rumah Tangga 2022-23) menyimpulkan bahwa kelompok 50 persen terbawah dari populasi kita paling kecil kemungkinannya untuk mengalami guncangan biaya pengobatan selama 10 tahun terakhir. Tren ini erat kaitannya dengan PMJAY.
PMJAY siap memainkan peran penting dalam produksi Vikshit Bharat. Kesehatan, di atas segalanya, adalah landasan kesejahteraan, produktivitas dan kemakmuran nasional.
Penulis NITI Aayog Anggota (Kesehatan) Pandangan bersifat pribadi
