SAYAPada tahun 2017, Leslie Ferris Yager yang berusia 55 tahun menjalani mammogram dan USG payudara rutin. Mereka berdua kembali dengan selamat. Dua bulan kemudian, dia menjalani pemindaian Dexa yang tidak terkait untuk mengukur kepadatan tulang. Teknisi melihat adanya kelainan pada sendi pinggulnya. Setelah tes tambahan, Yarger didiagnosis menderita kanker payudara stadium 4. Ini adalah stadium lanjut dimana kanker telah menyebar ke luar payudara.
Mammogram dan USG tidak mendeteksi kanker, karena Yarger mengetahui bahwa jaringan payudaranya padat.
“Kanker saya tidak ada di foto-foto itu,” katanya. “Saya juga belajar bahwa ini bukanlah cerita yang tidak biasa.”
Menurut Institut Kanker Nasionalsekitar 50% wanita berusia di atas 40 tahun diketahui memiliki payudara padat. Ini adalah istilah yang mengacu pada rasio jaringan lemak dengan jaringan fibrosa dan kelenjar yang lebih padat di payudara seseorang. Dalam mamografi, jaringan padat dapat menyulitkan teknisi untuk menemukan massa yang berpotensi bersifat kanker.
Beberapa negara bagian di AS mewajibkan laporan mamografi untuk menyertakan informasi tentang kepadatan payudara pasien dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi hasil pemeriksaan, namun peraturan federal belum ada hingga tahun ini.
Pada bulan September, FDA Minta laporan mamografi Sertakan informasi tentang kepadatan payudara dan pengaruhnya terhadap hasil akhir pasien. “Jaringan yang padat mempersulit deteksi kanker payudara pada mammogram dan meningkatkan risiko terkena kanker payudara,” kata pernyataan pengungkapan tersebut. Laporan tersebut menyatakan bahwa “pada beberapa orang dengan jaringan padat, tes pencitraan lain selain mamografi dapat membantu mendeteksi kanker.”
Keputusan ini menandai titik balik dalam bidang deteksi dan pengobatan kanker payudara. Namun masih belum ada konsensus mengenai arti hasil ini bagi pengujian di AS atau di luar negeri. Misalnya saja di Inggris, NHS Tidak termasuk Informasi kepadatan payudara dari laporan mammogram pasien.
Para ahli mengatakan diperlukan lebih banyak penelitian dan pengujian, serta advokasi terhadap pasien. Inilah yang perlu Anda ketahui:
Apa itu payudara padat?
Payudara terdiri dari 3 jenis organisasi: jaringan lemak payudara, jaringan ikat fibrosa dan jaringan kelenjar. Dua yang terakhir ini secara kolektif disebut sebagai .jaringan fibroglandular” lebih padat dari jaringan adiposa. Rasio jaringan fibroglandular dan lemak menentukan apakah payudara dianggap padat. Orang dengan payudara padat memiliki lebih banyak jaringan fibroglandular dibandingkan dengan lemak. Keputusan ini tidak didasarkan pada rasio tertentu, melainkan berdasarkan penilaian subjektif ahli radiologi, jelas Dr. Habib Rahbar, profesor radiologi di Universitas Washington.
Ada empat kategori kepadatan payudara. Dua yang pertama (jaringan payudara yang sepenuhnya berlemak dan jaringan payudara fibroglandular yang tersebar) dianggap hipodens. Dua lainnya adalah jaringan payudara yang tidak rata (sekitar 40% wanita memilikinya) dan jaringan payudara yang sangat padat (sekitar 10% wanita memilikinya), yang dianggap padat.
Terlepas dari prevalensinya, “ada banyak hal yang tidak kita pahami tentang kepadatan payudara dan mengapa beberapa orang memiliki payudara lebih padat dibandingkan yang lain,” kata Abramson dari Universitas Pennsylvania, Dr. Angela DeMichele, profesor kedokteran di Pusat Kanker Payudara dan salah satu pemimpin program kanker payudara. tengah.
Orang-orang dari beberapa kelompok ras, seperti orang Amerika keturunan Asia dan orang Amerika berkulit hitam, lebih cenderung memiliki jaringan payudara yang padat, kata Dr. Arif Kamal, kepala petugas pasien di American Cancer Society. Anda juga dapat melakukannya sebagai sebuah keluarga.
Selain itu, kepadatan payudara seseorang dapat berubah dari tahun ke tahun tergantung pada usia, kadar hormon, siklus menstruasi, dan status pengobatan. Sekitar 50 persen wanita berusia 40-an memiliki payudara padat, namun angka tersebut turun menjadi sekitar 25 persen pada wanita berusia di atas 60 tahun, kata Dr. Mariam Rustberg, kepala onkologi payudara di Yale Cancer Center.
Bagaimana saya tahu jika saya memiliki payudara yang padat?
Untuk mengetahui apakah Anda memiliki payudara padat, Anda perlu menjalani mammogram. Dokter radiologi kemudian akan memeriksa hasilnya dan menentukan tingkat kepadatan payudara. Sebagai hasil dari keputusan FDA yang baru, temuan ini akan dicatat dalam laporan pemeriksaan mamografi, bersama dengan panduan apakah akan meminta pengujian tambahan.
Kepadatan payudara bukanlah sesuatu yang bisa didiagnosis sendiri, kata Kamal. “Dikatakan, ‘Saat saya melihat layar[mammogram]payudara saya menjadi lebih gelap.'” Itu tidak berarti Anda bisa merasakan perbedaannya. ”
Bagaimana kepadatan payudara mempengaruhi skrining kanker?
Peningkatan kepadatan jaringan fibroglandular ini dapat membuat mammogram lebih sulit dibaca. Mammogram adalah rontgen, dan rontgen lebih mudah melewati jaringan lunak seperti lemak, sehingga area tersebut tampak lebih gelap pada gambar yang dihasilkan. Jaringan padat tampak lebih putih, sehingga lebih sulit dilihat pada mammogram dan menyulitkan ahli radiologi untuk mengidentifikasi massa mencurigakan yang juga tampak putih. Lustberg menyamakannya dengan mencoba melihat menembus “badai salju”.
Bagi orang-orang dengan payudara padat, dokter seringkali sangat menyarankan tes pencitraan lain selain mamografi. Ini mungkin termasuk USG payudara secara keseluruhan, yang menggunakan gelombang suara dan bukan sinar-X untuk membuat gambar payudara. “Ini adalah modalitas yang berbeda, jadi jika ada massa tersembunyi di balik sesuatu,[gelombang suara]akan memantul kembali dengan cara yang sedikit berbeda,” jelas Lustberg. Namun, para ahli berbeda pendapat mengenai manfaat USG payudara. Seseorang menggambarkannya sebagai “nilainya terbatas”.
Beberapa dokter mungkin menyarankan pasien dengan payudara padat untuk menjalani pemindaian MRI. MRI adalah cara efektif untuk mendeteksi kanker bahkan pada payudara yang sangat padat. Namun, MRI dapat menyebabkan hasil positif palsu. Rustberg mengatakan risiko ini mungkin bisa dibenarkan bagi orang-orang yang berisiko tinggi terkena kanker payudara. MRI juga dapat berguna bagi orang-orang yang khawatir mengenai keakuratan mammogram mereka. Namun bagi orang-orang dengan risiko rata-rata, MRI dapat menyebabkan “biopsi yang tidak perlu” dan “meningkatkan kecemasan.”
Kamal mengatakan menyeimbangkan faktor-faktor ini ketika melakukan pengujian tambahan pada akhirnya tergantung pada “toleransi risiko pasien.”
Setelah promosi buletin
“Ini sangat membingungkan,” kata DeMichele. “Masih belum ada penelitian konklusif yang menunjukkan tes akurat untuk (mendeteksi) kanker pada (orang) dengan payudara padat tanpa menyebabkan lebih banyak kanker atau lebih banyak biopsi.”
Yang memperparah masalah ini adalah akses yang tidak merata, kata Rahver. Tes semacam itu tidak selalu ditanggung oleh asuransi, dan beberapa pasien tinggal di wilayah yang disebut “gurun medis” di mana teknologi pencitraan canggih atau bahkan dasar tidak tersedia.
Apakah mamografi masih berguna?
Apakah semua ini berarti bahwa mammogram tidak berguna bagi orang-orang dengan payudara padat?
Selain mendeteksi massa padat, mammogram juga mendeteksi kalsifikasi di dalam payudara. “Ini adalah salah satu cara terbaik untuk menemukan kanker yang sangat kecil, terutama kanker yang biasanya tidak muncul dalam bentuk kepadatan,” kata DeMichele. Meskipun kalsifikasi ini kurang terlihat pada mammogram payudara yang padat, namun tetap “sangat terlihat”, katanya.
Apakah kepadatan payudara mempengaruhi risiko kanker?
Kepadatan payudara sendiri merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker, meski para ahli belum sepenuhnya memahami penyebabnya.
Orang dengan payudara padat dua hingga tiga kali lebih mungkin terkena kanker payudara selama hidup mereka, kata Rustberg. Ada beberapa teori yang menjelaskan alasannya, namun belum ada yang terbukti secara meyakinkan. “Payudara padat tampaknya memiliki biologi yang sedikit berbeda dibandingkan jaringan payudara berlemak,” kata Rustberg.
Para ahli menekankan bahwa kepadatan payudara seseorang hanyalah salah satu faktor risiko potensial. Alat penilaian risiko kanker payudara, beberapa tersedia online, memperhitungkan faktor-faktor seperti usia seseorang, usia pertama kali mendapat menstruasi, usia saat memiliki anak pertama, dan riwayat kanker dalam keluarga.
“Saya pikir setiap wanita berhak mengetahui risiko kanker payudaranya,” kata Rustberg.
Bagaimana pasien dapat melakukan advokasi sendiri mengenai kepadatan payudara?
Karena tidak ada pedoman yang jelas dan terstandar untuk melakukan skrining kepadatan payudara, sebagian besar tanggung jawab ada pada pasien untuk mendapatkan informasi yang diperlukan.
“Kita tidak harus menunggu komunitas ilmiah untuk menyuarakan pendapatnya dan memikirkan apa yang ingin mereka lakukan. Kita tidak punya waktu untuk itu,” kata Kamal. Sebaliknya, katanya, pasien harus bersikeras untuk berkonsultasi dengan dokter mereka untuk memahami risiko kanker payudara mereka dan menganjurkan perawatan dan tes yang mereka rasa nyaman.
Yarger mendirikan kelompok advokasi My Density Matters pada tahun 2021. Organisasi-organisasi ini telah meningkatkan kesadaran tentang kepadatan payudara selama bertahun-tahun. Ini juga memberikan informasi tentang kepadatan payudara, pertanyaan untuk ditanyakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda, pilihan tes tambahan, dan saran tentang cara menghadapi potensi penolakan dari dokter atau agen asuransi Anda.
“Apa yang kami minta[pasien]lakukan tidaklah mudah,” kata Yarger. “Nah, itulah yang harus kita lakukan.”
