Pemerintah Maharashtra telah bekerja sama dengan United India Insurance (UII) sektor publik yang berbasis di Chennai untuk implementasi skema asuransi kesehatan andalan negara bagian tersebut – Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana (MJPJAY) Terintegrasi. Kontrak 3.000 crore dibatalkan. Perusahaan asuransi
Sebaliknya, pemerintah negara bagian kemungkinan besar akan menerapkan jaminan kesehatan universal sendiri tanpa keterlibatan perusahaan asuransi mana pun. Sekitar 60 persen premi disetor oleh pemerintah pusat dan sisanya oleh negara.
Setelah menjalankan skema asuransi kesehatan melalui perusahaan asuransi sektor publik selama empat tahun terakhir, tidak jelas bagaimana pemerintah negara bagian dapat mengelola skema sebesar itu tanpa bantuan perusahaan asuransi.
CEO Mahatma Phule Jan Arogya Yojana Ramesh Chavan mengatakan pembatalan kontrak karena respon yang kurang memuaskan dari perusahaan asuransi. “Setelah kami menandatangani perjanjian pada bulan Juni, perusahaan berhutang kepada mereka jaminan bank kinerja sebesar Rs 93 crore yang belum mereka bayarkan. Selain itu karena peningkatan jumlah klaim tahun lalu, perusahaan menunda pembayaran dan kami mulai menerima banyak keluhan dari rumah sakit,” katanya.
Chavan mengatakan meski pemerintah mengadakan dua atau tiga kali pertemuan dengan pimpinan perusahaan, namun kinerjanya tidak kunjung membaik. “Kami akhirnya harus mengambil tindakan,” katanya.
UII mendapat mandat baru dari negara untuk melaksanakan MJPJAY 2.0 (dengan cakupan kesehatan semesta) pada bulan Juni dan cakupan tersebut telah beroperasi sejak Juli tahun ini.
Meskipun skema ini menguntungkan UII pada tahun pertama, namun pemerintah negara bagian harus mengeluarkan biaya sebesar Rs. 265 crore telah dikembalikan. Pada tahun kedua tidak ada untung dan rugi, namun pada dua tahun berikutnya skema tersebut justru menimbulkan kerugian bagi pihak asuransi. Menurut sumber resmi, hal ini mungkin menjadi salah satu alasan mengapa pihak asuransi memberikan tanggapan yang kurang memuaskan.
Di bawah Cakupan Kesehatan Universal yang baru, 2,38 crore rumah tangga dengan total populasi 12,3 crore di negara bagian tersebut akan menerima Rs. 1.300 telah menyelesaikan premi. Total premi asuransi adalah Rs. 3.000 crores, yang merupakan hak UII. Cakupan keluarga telah ditingkatkan dari Rs.1,5 lakh menjadi Rs.5 lakh.
UII per keluarga Rp. 1,5 lakh dan sisanya akan dikelola oleh lembaga negara State Health Assurance Society (SHAS). Namun, seorang pejabat asuransi menuduh bahwa pemerintah negara bagian belum membayar premi apa pun sejauh ini dan lebih memilih untuk mengakhiri hubungan dengan perusahaan asuransi tanpa memberikan alasan atau pemberitahuan apa pun pada minggu lalu.
Perusahaan asuransi kemungkinan tidak akan mengambil tindakan hukum apa pun terhadap pemerintah Maharashtra karena kontrak tersebut memiliki ketentuan bahwa pemerintah negara bagian dapat mengakhiri kontrak kapan saja selama masa berlakunya.
Di saat biaya layanan kesehatan melambung tinggi, skema ini semakin populer di kalangan masyarakat.
SHAS per keluarga Rs. 797 membayar premi asuransi selama empat tahun terakhir kepada UII dengan angsuran triwulanan sebesar Rs. 1900 crores dibayarkan.
MJPJAY 2.0 memberikan jaminan kesehatan universal kepada seluruh penduduk negara bagian dengan kartu jatah dan surat keterangan tinggal yang sah.
Diluncurkan pada tahun 2020 untuk memberikan cakupan kesehatan universal kepada seluruh penduduk negara bagian dengan layanan tanpa uang tunai menyeluruh untuk penyakit yang teridentifikasi melalui jaringan penyedia layanan pemerintah dan sektor swasta untuk kelompok yang kurang beruntung secara ekonomi.
MJPJAY dan Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY) diluncurkan di negara bagian tersebut pada tanggal 1 April 2020. Skema ini telah memperluas cakupan prosedur menjadi 1.356 dan menambah jumlah rumah sakit menjadi 1.900.
