Selama tiga bulan terakhir, Ashok dan Sanjay Kumar, yang menderita hemofilia A, kelainan pembekuan darah, berjuang untuk mendapatkan obat yang bisa menyelamatkan nyawa. Biasanya, suntikan tersebut tersedia di Pusat Penitipan Anak Hemofilia di Rumah Sakit Lok Naik, namun selama tiga bulan terakhir, pasien diberitahu bahwa stoknya habis.
Pada bulan September, hal ini terjadi ketika terjadi perkelahian antara pasien, dokter, dan staf rumah sakit setelah dia kembali ditolak untuk disuntik untuk mencegah atau mengatasi pendarahan.
Suntikan ini adalah salah satu dari banyak obat-obatan penting yang ingin disuplai oleh Badan Pengadaan Pusat (CPA) pemerintah Delhi ke berbagai rumah sakit, klinik mohalla, dan apotik.
Tapi itu belum terjadi selama berbulan-bulan sekarang.
Indian Express mengunjungi tiga rumah sakit pemerintah dan enam klinik mohalla di distrik Tenggara, Timur dan Barat dan menemukan kekurangan obat-obatan penting – tersedia gratis untuk pasien – di seluruh wilayah.
Alasan: Dua pertiga perusahaan tidak berpartisipasi dalam proses tender pada tahun anggaran ini karena vendor tidak membayar dan perubahan ketentuan tender. Untuk memasukkan krisis ini ke dalam konteksnya, tahun ini pengadaan obat dari Daftar Obat Esensial (EDL) hanya menelan biaya Rs. 5 crore hanya dibelanjakan – pada tahun keuangan 2023-24 Rs. 164 crores dan tahun sebelumnya Rs. 247 crores.
Ketika rumah sakit besar mengatasi krisis ini dengan membeli obat-obatan dari vendor lokal, klinik mohalla dan rumah sakit kecil menghadapi situasi yang mengerikan. Para pejabat memperkirakan bahwa dibutuhkan waktu enam bulan untuk menyelesaikan situasi ini meskipun ada tindakan yang diambil untuk menyelesaikan masalah tersebut.
Di lapangan, kekecewaan
Di klinik Mohalla di cluster JJ tenggara Delhi, pasien mengantri untuk menemui dokter dan mengambil obat-obatan. Banyak yang pergi bukan dengan membawa obat-obatan yang mereka perlukan, melainkan dengan selembar kertas putih yang bertuliskan nama obat-obatan tersebut.
Poonam Devi, seorang pekerja harian, yang tinggal di Molarbund, datang ke klinik dengan keluhan nyeri kaki yang parah dan gatal-gatal. Katanya dokter menyuruh saya membeli obat dari luar. “Klinik Mohalla adalah sebuah anugerah bagi masyarakat miskin seperti kami. Tapi kalau obat-obatan di sini habis, kami tidak membelinya karena mahal,” ujarnya.
(Kiri) Pasien di IHBAS. (Foto ekspres oleh Amit Mehra). (Kanan) Klinik mohalla kosong di Geetha Colony (Foto ekspres oleh Tashi Tobgyal)
Dokter di sini merawat sekitar 150 pasien per hari. “Karena kami tidak bisa menulis ‘kehabisan stok’ pada resep mereka, kami menginformasikan secara lisan atau memberi mereka izin untuk mendapatkan obat tertentu dari luar,” ujarnya.
“Kami berada dalam bisnis saling meminjam obat-obatan. Kami memberi tahu kolega tentang kebutuhan kami di grup WhatsApp dan membagikan apa yang kami miliki,” tambahnya.
Kejadian serupa juga terjadi di sebuah klinik mohalla di daerah kumuh Delhi Barat, di mana seorang dokter dengan panik mengetik di teleponnya. Dia telah mengirim pesan ke grup WhatsApp yang terdiri dari kepala petugas medis distrik (CDMO) dan dokter dari klinik mohalla lainnya tentang kekurangan obat untuk mengobati diabetes, hipertensi, dan kondisi serius lainnya.
Ibu kota ini memiliki total 533 klinik mohalla – yang pernah dianggap sebagai permata mahkota portofolio layanan kesehatan Partai Aam Aadmi – dan 30 rumah sakit pemerintah Delhi.
Di Govindpuri, Delhi tenggara, sebuah klinik tetap ditutup pada hari itu setelah penduduk setempat mengatakan dokter tidak datang secara teratur karena mereka kehabisan obat-obatan.
Dua apoteker duduk di dalam klinik Mohalla di Koloni Geeta Delhi Timur. “Obat-obatan tidak tersedia, sehingga banyak pasien berhenti datang,” kata salah satu pasien.
Obat-obatan berkisar dari pereda nyeri, kudis, infeksi kulit, peradangan dan obat tekanan darah hingga diabetes.
Hal ini terlihat di apotek di seberang IHBAS, dimana beberapa kerabat pasien memungut dan membayar dari kantong mereka sendiri.
Situasi di rumah sakit pemerintah Delhi juga lebih buruk.
Di Institute of Human Behavior and Allied Sciences (IHBAS), seorang ayah berusia 22 tahun yang dirawat karena skizofrenia telah berjuang dengan pengobatan selama enam bulan.
Dengan tidak adanya obat untuk penyakit Parkinson, kejang dan kecemasan, gangguan panik dan epilepsi, pasien harus membelinya dari luar.
Hal ini terlihat di sebuah apotek di seberang IHBAS, dimana beberapa kerabat pasien memungut dan membayar dari kantong mereka sendiri. Jatin, pemilik toko farmasi, mengatakan: “Andar samb davai khatam hai (hampir semua obat berakhir di rumah sakit).”
Di Rumah Sakit Aruna Asaf Ali, Delhi Utara, terjadi kekurangan obat-obatan untuk mengobati wasir, kejang, tiroid, asam urat dan batu ginjal, infeksi jamur, pereda nyeri, rinitis alergi, nyeri saraf, keasaman, depresi dan infeksi bakteri.
Apa yang salah?
Seperti banyak permasalahan yang belum terselesaikan di ibu kota, permasalahan ini terperosok dalam perselisihan antar pemerintah.
Pada bulan Juli, Menteri Kesehatan Delhi Saurabh Bhardwaj mengadakan pertemuan dan menyatakan bahwa CDMO adalah pihak yang harus disalahkan. “…ketersediaan EDL yang diperkirakan pemerintah menyesatkan karena pada kenyataannya CDMO tidak mendistribusikan obat-obatan yang tersedia ke klinik mohalla. Oleh karena itu, meskipun beberapa obat tersedia di toko mereka di tingkat kabupaten, namun kenyataannya obat-obatan tersebut tidak tersedia di Klinik Mohalla, ujarnya.
Ia juga menulis kepada Sekretaris Utama Naresh Kumar: “Merupakan tugas Sekretaris (Kesehatan) dan petugas CPA, khususnya Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan, untuk memastikan bahwa obat-obatan dibeli melalui CPA. Jika obat tidak tersedia melalui CPA, mekanisme alternatif harus digunakan untuk memastikan bahwa obat tersedia di semua klinik mohalla.
Diduga CDMO telah meminta obat-obatan tersebut selama berbulan-bulan namun CPA belum memberikan perintah. “Mereka selektif hanya memesan 5-10% obat. Pemesanan yang seharusnya dilakukan pada bulan Maret untuk kuartal pertama dilakukan pada bulan Juli, yang juga untuk 50% obat yang diminta oleh CDMO,” ujarnya. .
Namun para pejabat kesehatan telah menunjukkan kekurangan lainnya.
Indian Express sebelumnya melaporkan bagaimana pemasok obat belum menerima pembayaran obat senilai Rs 90 crore dari CPA selama enam bulan. “Iurannya kini mencapai Rs 110 crore,” kata pemasok obat tersebut. Pada 14 Agustus, sekelompok pemasok menulis surat kepada Bhardwaj yang menyatakan bahwa iuran mereka belum dibayar sejak September 2023.
Selain penundaan pembayaran, hanya lebih dari 300 pemasok yang mengajukan penawaran untuk tender pada bulan April, kata seorang pejabat senior. “Dari jumlah tersebut, hanya 10 penawar yang memenuhi syarat dibandingkan 175-200 pada tender sebelumnya. Tender yang lolos adalah pengadaan hanya 54 obat dari 1.100 obat yang masuk dalam daftar obat esensial.
Baru-baru ini, pertemuan pra-penawaran diadakan dengan para vendor dengan harapan dapat menyelesaikan kebuntuan tersebut. Namun para pejabat mengatakan meskipun tender tersebut dibatalkan hari ini, pembelian obat-obatan tersebut akan memakan waktu enam bulan.
Para pejabat mengatakan bahwa setelah mantan Sekretaris Utama Naresh Kumar mengubah proses tender, hanya perusahaan dengan omset tahunan lebih dari Rs 150 crore yang kini memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penawaran. Hingga tahun lalu jumlah ini adalah Rs 18 crores.
Produsen obat generik beragam, mulai dari startup hingga UMKM dan perusahaan besar, kata sumber. Obat generik atau barang fast moving biasanya diproduksi oleh perusahaan kecil dengan omzet yang rendah. Perusahaan-perusahaan besar membuat obat-obatan khusus seperti obat kardiovaskular dan antikanker serta antibiotik. “90% layanan kesehatan kita bergantung pada obat generik yang biasanya diproduksi oleh perusahaan kecil. Itu sebabnya tiba-tiba meningkatkan omzet dari Rs18 crores menjadi Rs150 crores adalah sebuah pembatasan,” kata seorang pejabat pemerintah Delhi.
Pada bulan September, pejabat departemen kesehatan, menteri dan pemerintah daerah membahas masalah ini dalam pertemuan peninjauan. Selanjutnya, EDL diselesaikan dan tender diluncurkan. Mereka belum diberikan penghargaan.
