Semua warga lanjut usia di atas 70 tahun yang tidak tercakup dalam skema asuransi kesehatan masyarakat lainnya Rs. Pekan lalu, Pusat memutuskan untuk memperpanjang Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY) dengan top-up Rs 5 lakh. Melangkah ke arah yang benar. Namun, ini bukanlah sebuah pengubah permainan. Pemerintah mengklaim bahwa sekitar 4,5 crore keluarga akan mendapat manfaat dari langkah ini. Kami telah mencoba menganalisis seberapa jauh skema yang diusulkan akan mampu menyelamatkan keluarga dari kemiskinan yang disebabkan oleh Catastrophic Health Care Expenditures (CHE) dan berapa banyak orang yang akan memperoleh manfaat dari skema tersebut. Kami mencoba menghitung kebutuhan anggaran tahunan untuk rawat inap bagi semua penerima manfaat yang dituju dan membuat peta jalan untuk mendorong penuaan yang sehat.
India bukan hanya negara terpadat di dunia tetapi juga salah satu negara dengan penuaan tercepat. Meskipun angka harapan hidup di negara ini adalah 70 tahun, namun tahun hidup sehat hanya 63,5 tahun. Survei dan penelitian menunjukkan adanya peningkatan beban penyakit tidak menular, kecacatan, dan lansia yang tidak bisa tidur, terutama pada kelompok usia 70-80 dan 80 tahun ke atas. Mekanisme pengumpulan risiko tinggi dan premi besar secara pribadi Asuransi kesehatan Perusahaan, terutama bagi masyarakat lanjut usia, merupakan hambatan utama terhadap layanan kesehatan. Di India, hanya satu dari lima orang berusia di atas 60 tahun yang memiliki asuransi kesehatan. Dengan hampir 92 persen pekerja bekerja di sektor informal, beban ekonomi akibat kesehatan yang buruk seringkali sangat memprihatinkan. Bukti terbaru menunjukkan bahwa hampir separuh keluarga di India yang mencari rawat inap atau rawat jalan mengalami CHE, dan 15 persen dari keluarga tersebut berakhir dalam kemiskinan. Biaya layanan kesehatan out-of-pocket (OOP) untuk rawat inap bagi lansia dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan populasi muda. Namun, sistem jaminan sosial bagi lansia di negara ini tidak memadai. Keputusan pemerintah untuk memperluas skema asuransi kesehatan utama kepada warga lanjut usia akan membantu masyarakat yang mengalami tekanan finansial. Langkah ini akan memberikan dukungan yang sangat dibutuhkan bagi para lansia di saat meningkatnya keluarga inti, meningkatnya ketergantungan ekonomi, dan kemiskinan perawatan.
Namun pertanyaannya adalah apakah tindakan ini cukup untuk menjamin penuaan yang sehat.
Untuk menutupi usulan perpanjangan, pemerintah akan memberikan AB-PMJAY Rs. Anggaran tambahan sebesar 3.437 crores telah dialokasikan. Namun, perkiraan awal nasional dan negara bagian menunjukkan perlunya peningkatan pendanaan lebih lanjut untuk menutupi layanan kesehatan bagi penerima manfaat yang dituju. Perkiraan kami menggunakan perkiraan populasi dari Kantor Panitera Jenderal India menunjukkan bahwa 5,6 crore rumah tangga memenuhi syarat untuk skema ini. Setelah disesuaikan dengan tingkat rawat inap yang diperoleh dari Survei Penuaan Longitudinal India (LASI) dan dikurangi jumlah orang yang dilindungi oleh skema asuransi kesehatan masyarakat berbasis pemberi kerja, perkiraan konsumen per tahun adalah 43,5 lakh rumah tangga. Menurut perhitungan kami, jika semuanya menjadi penerima manfaat skema ini, rata-rata biaya rawat inap sebesar Rs. 32.804 (diambil dari LASI), skema ini akan menelan biaya Rs. 14.282 crore. Dengan kata lain, jumlah yang dialokasikan untuk skema ini empat kali lebih kecil dari jumlah yang dibutuhkan untuk melaksanakannya secara efektif.
Melindungi lansia yang rentan melalui asuransi pemerintah merupakan pelengkap, namun bukan pengganti, layanan rumah sakit umum. profil penyakit dari Orang lanjut usia di rumah sakit – Dominasi penyakit seperti diabetes, penyakit kardiovaskular, pernafasan dan pencernaan, kanker, penyakit yang ditularkan melalui vektor, cedera – menunjukkan bahwa sebagian besar penyakit tidak disembuhkan dalam satu episode pengobatan. Mereka membutuhkan perawatan jangka panjang. AB-PMJAY, seperti skema asuransi swasta lainnya, hanya mencakup kondisi perawatan sekunder dan tersier, dimana layanan rawat jalan menyumbang 46 persen dari total pengeluaran kesehatan. Mengecualikan layanan rawat jalan dari skema ini tidak membantu dalam perawatan pencegahan, yang sangat penting untuk penuaan yang sehat. Dalam bentuknya yang sekarang, skema tersebut bahkan tidak membantu perawatan paliatif, yang merupakan persyaratan umum bagi kelompok berusia 80 tahun ke atas atau mereka yang dilelang di antara lansia yang relatif muda dan menderita penyakit kronis.
Penyakit tidak menular yang memerlukan konsultasi berkali-kali dengan penyedia layanan kesehatan terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Perawatan rawat jalan memberikan kontribusi terhadap perawatan pencegahan yang sangat dibutuhkan. Dengan membaiknya layanan kesehatan primer dan sekunder (pencegahan), tekanan besar dapat dihilangkan pada sektor layanan kesehatan tersier (perawatan preventif atau paliatif) yang sudah terlalu terbebani.
Memperluas basis penerima manfaat AB-PMJAY tidak akan cukup untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat tanpa adanya peningkatan signifikan dalam belanja kesehatan masyarakat. Belanja layanan kesehatan pemerintah mengalami stagnasi pada angka 0,9 hingga 1,35 persen PDB selama lebih dari tujuh dekade. Perluasan cakupan infrastruktur kesehatan masyarakat dan rumah sakit serta perluasan cakupan asuransi perlu dibarengi dengan peningkatan sumber daya manusia pelayanan kesehatan dan penyediaan obat-obatan. Sistem layanan kesehatan India memerlukan reformasi yang lebih komprehensif yang mengintegrasikan dukungan layanan kesehatan primer dan tersier, terutama bagi populasi lanjut usia yang masalah kesehatannya seringkali memerlukan perhatian terus-menerus. Negara-negara dengan hasil kesehatan dan sistem layanan medis yang lebih baik memandang kesehatan sebagai sumber daya manusia dan layanan kesehatan sebagai layanan publik – model Kanada, Eropa, dan Australia adalah contoh yang baik. Sebaliknya, India bersedia mengadopsi sistem yang kurang efektif seperti yang diterapkan di AS. Ketergantungan pada skema berbasis asuransi dapat meningkatkan biaya seluruh sistem layanan kesehatan.
Dalam bentuknya yang sekarang, dengan perluasan terbaru, AB-PMJAY merupakan intervensi utama untuk mencegah kemiskinan yang disebabkan oleh belanja kesehatan yang sangat besar. Namun hal ini tidak cukup untuk menjamin kesejahteraan para lansia. Dalam beberapa dekade mendatang, transisi demografi tidak hanya akan mengubah struktur usia dan profil penyakit penduduk, namun juga mengganggu struktur pasar tenaga kerja, pola migrasi, dan kebijakan jaminan sosial di negara-negara yang penduduknya menua dengan relatif cepat. Mempromosikan penuaan yang sehat dan aktif tidak dapat dianggap sebagai “dividen perak” atau untuk mendapatkan kontribusi finansial dan non-finansial langsung dan tidak langsung dari para lansia.
Goli adalah Associate Professor, Asisten Peneliti Chakraborty dan PhD Scholar di Kundu International Institute for Population Sciences, Mumbai.
