Ketika seorang pasien leukemia berusia 60 tahun dirawat di unit gawat darurat dengan demam tinggi dan tekanan darah rendah, dia segera diberikan antibiotik spektrum luas. Namun, kondisinya menjadi kritis karena pengobatannya tidak mempan. Kultur darah kemudian menunjukkan adanya infeksi Klebsiella yang resistan terhadap obat sehingga memerlukan kombinasi obat untuk mengendalikannya.
“Kondisi pasien memburuk karena resistensi antimikroba (AMR), suatu kondisi di mana bakteri dan parasit menjadi kebal terhadap obat yang sebelumnya efektif melawan mereka,” kata Dr Abdul Ghafoor, spesialis penyakit menular di Rumah Sakit Apollo di Chennai.
Penggunaan antibiotik yang berlebihan atau disalahgunakan berdampak buruk pada kesehatan masyarakat India, dengan penelitian Lancet baru-baru ini menunjukkan bahwa 60 persen dari 29,9 lakh kematian akibat sepsis di negara itu pada tahun 2019 disebabkan oleh infeksi bakteri.
Dari jumlah tersebut, hampir 10,4 lakh kematian akibat sepsis pada tahun tersebut (33,4 persen) terkait dengan bakteri AMR, dan 2,9 lakh kematian akibat sepsis disebabkan secara langsung oleh bakteri tersebut. Kematian karena sepsis terjadi ketika sistem kekebalan tubuh seseorang bereaksi berbahaya terhadap infeksi bakteri dan, jika tidak diobati, dapat menyebabkan kegagalan organ.
Bagaimana status resistensi antimikroba (AMR)?
“AMR adalah akibat dari penggunaan antibiotik yang berlebihan atau penyalahgunaan selama masa hidup pasien. Dengan meningkatnya jumlah bakteri yang resistan terhadap obat di India, pilihan pengobatan menjadi semakin terbatas, sehingga menimbulkan tantangan kesehatan masyarakat,” kata Dr Ghafoor.
Sudah diakui secara luas sebagai tantangan kesehatan global yang besar, AMR diperkirakan akan memburuk dalam beberapa dekade mendatang, dan diperkirakan lebih dari 39 juta orang di seluruh dunia akan meninggal akibat infeksi yang resistan terhadap antibiotik dalam 25 tahun ke depan. Laporan ini didasarkan pada studi baru yang dilakukan oleh proyek Global Research on Antimicrobial Resistance (GRAM), yang merupakan analisis global pertama mengenai tren resistensi antimikroba dari waktu ke waktu.
“Memahami bagaimana tren kematian akibat AMR telah berubah dari waktu ke waktu dan bagaimana tren tersebut akan berubah di masa depan sangat penting untuk membuat keputusan yang dapat membantu menyelamatkan nyawa,” kata penulis studi Dr. Mohsen Nagavi, ketua tim Tim Peneliti AMR. Institute of Health Metrics (IHME), Universitas Washington, AS.
Perkiraan penelitian ini berasal dari 22 patogen, 84 kombinasi patogen-obat dan 11 sindrom menular (termasuk meningitis, infeksi aliran darah, dan infeksi lainnya) pada orang-orang dari segala usia di 204 negara dan wilayah, termasuk India.
Mengapa penelitian ini relevan dengan India?
Tiga patogen resisten yang paling umum di India adalah e.coli, yang menyebabkan infeksi usus; Klebsiella pneumoniae, yang menyebabkan pneumonia dan infeksi saluran kemih; dan Acinetobacter baumannii, yang terutama terkait dengan infeksi yang didapat di rumah sakit.
Menurut Dr Ghafoor, AMR disebabkan oleh penggunaan antibiotik yang dijual bebas secara sembarangan. Banyak orang yang tidak mengikuti dosis yang ditentukan oleh dokter, membiarkannya di tengah-tengah atau mengabaikan anjuran dokter dan menggunakannya untuk gejala serupa yang muncul di kemudian hari. Kurangnya diagnostik di tingkat lokal untuk mengidentifikasi bakteri penyebab penyakit berarti antibiotik spektrum luas yang diresepkan tidak menargetkan bakteri tertentu.
“Penggunaan antibiotik yang rasional memerlukan infrastruktur laboratorium yang memadai untuk memandu pengambilan keputusan, seperti menentukan apakah antibiotik diperlukan dan mengidentifikasi antibiotik yang tepat jika diperlukan.
Sayangnya, akses terhadap fasilitas diagnostik tersebut seringkali terbatas, terutama di rangkaian terbatas sumber daya… Sanitasi yang tidak memadai menyebabkan penyebaran infeksi, yang meningkatkan permintaan akan antibiotik dan berkontribusi terhadap resistensi,” kata Dr Ghafoor. Di beberapa industri, seperti budidaya perairan, antibiotik digunakan untuk menyelamatkan kerugian produksi, sehingga antibiotik masuk ke sistem tubuh Anda melalui makanan.
Apa itu serangga yang resisten?
Menurut penelitian Lancet, infeksi saluran pernapasan bawah dan infeksi terkait di dada merupakan penyebab sebagian besar kematian akibat sepsis di India – yaitu 27 persen dari total kematian.
Dari lima lakh kematian akibat sepsis pada anak di bawah lima tahun pada tahun 2019, 3,25 lakh anak perempuan menderita infeksi bakteri. Streptococcus pneumoniae adalah infeksi bakteri yang fatal pada anak di bawah usia lima tahun.
Kematian akibat S. aureus (MRSA) yang resisten terhadap metisilin mengalami peningkatan tertinggi di seluruh dunia, menyebabkan 130.000 kematian pada tahun 2021 – lebih dari dua kali lipat dibandingkan 57.200 kematian pada tahun 1990. Di antara bakteri gram negatif – salah satu yang paling resisten terhadap obat antimikroba – resistensi terhadap karbapenem telah meningkat lebih besar dibandingkan jenis antibiotik lainnya, dari 127.000 pada tahun 1990 menjadi 216.000 pada tahun 2021.
Di India, E.coli yang resisten terhadap aminopenisilin merupakan kombinasi kutu obat yang mempunyai risiko paling mematikan. Setidaknya 6,8 lakh kematian dikaitkan dengan enam patogen utama yang resistan terhadap obat.
“Kerangka kerja yang kuat dan dapat ditegakkan untuk pengendalian infeksi, serta kewajiban pelaporan publik mengenai infeksi terkait layanan kesehatan (HAIs) oleh semua rumah sakit terakreditasi, sangat penting untuk transparansi dan akuntabilitas. Dengan melakukan hal ini, kita dapat memantau kemajuan dan mengidentifikasi kesenjangan dalam pemberian layanan, Investasi pada antibiotik baru dan diagnostik di tempat perawatan yang cepat juga diperlukan untuk memerangi sepsis dan infeksi lain yang mengancam jiwa, kata Ghafoor.
Pejabat Program AMR dan ilmuwan senior Dewan Penelitian Medis India (ICMR), Dr Kamini Walia mengatakan pemerintah sudah berinvestasi dalam meningkatkan infrastruktur laboratorium dan sekarang wajib menyediakan fasilitas budaya di rumah sakit distrik.
